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国际眼科前沿:原发性开角型青光眼的治疗新突破

作者:未知 2017-10-10 18:04:22
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【导读】原发性开角型青光眼通常又叫慢性单纯性青光眼,是由于眼压升高引起视神经损害和视野缺损的青光眼病。是一种隐匿的、不可逆的、致盲性眼病,其早期发现以及早期治疗显得尤其重要。以往青光眼的早期诊断主要依靠视乳头周边视网膜神经纤维厚度(RNFL)的改变,第35届欧洲白内障与屈光外科医师学会(ESCRS)年会上,有学者提出黄斑神经纤维厚度的改变对早期POAG的诊断更有价值。根据临床研究表明:开角型青光眼大多数是宽角,多伴有视网膜神经节细胞和视神经的损害。发病又较为隐蔽,很多患者都是视力明确缺损的情况下在医院治疗时确诊的

  原发性开角型青光眼通常又叫慢性单纯性青光眼,是由于眼压升高引起视神经损害和视野缺损的青光眼病。是一种隐匿的、不可逆的、致盲性眼病,其早期发现以及早期治疗显得尤其重要。以往青光眼的早期诊断主要依靠视乳头周边视网膜神经纤维厚度(RNFL)的改变,第35届欧洲白内障与屈光外科医师学会(ESCRS)年会上,有学者提出黄斑神经纤维厚度的改变对早期POAG的诊断更有价值。根据临床研究表明:开角型青光眼大多数是宽角,多伴有视网膜神经节细胞和视神经的损害。发病又较为隐蔽,很多患者都是视力明确缺损的情况下在医院治疗时确诊的。


开角型青光眼大多数是宽角,多伴有视网膜神经节细胞和视神经的损害。发病又较为隐蔽,很多患者都是视力明确缺损的情况下在医院治疗时确诊的。.jpg

  原发性开角型青光眼的早期症状

  早期几乎没有任何自觉症状,病情进展到一定程度时有视力疲劳,轻度眼胀和头痛等现象。并且伴有虹视和雾视,甚至双眼视野缩小,最后视力完全丧失。


  黄斑神经纤维厚度诊断早期青光眼更敏感

  眼科专家将23位I期原发性开角型青光眼(POAG)患者46只眼作为试验组,17位可疑青光眼患者34只眼和10位正常人20只眼作为对照组。所有眼进行OCTA扫描视乳头周边(3.45 mm)视网膜纤维厚度和黄斑(5 mm x 5 mm)神经纤维厚度。研究发现相比于正常人,试验组的视乳头周边视网膜神经纤维厚度只在上方和下方有显著的差异,而黄斑神经纤维厚度的在总平均值、鼻侧、颞侧均有显著差异。与可疑青光眼患者的比较也有类似的结果。而在正常人和可疑青光眼患者之间没有显著差异。

  在早期诊断青光眼视神经病变时,黄斑神经纤维厚度比视乳头周边神经纤维厚度更加敏感、更加有意义。


  儿童青光眼的救星——Ahmed引流阀

  儿童相关青光眼的治疗一直是临床上的治疗难点和重点。W. Astle等人探究了Ahmed引流阀对于儿童青光眼的眼压控制,他们回顾性研究49位进行Ahmed引流阀青光眼手术的儿童青光眼患者68只眼,其中29只眼为先天性青光眼,39只眼为发育性青光眼。入组患者只进行过Ahmed引流阀手术,之前未进行过其他手术。如果术后眼压低于22 mm Hg,且不需要再运用青光眼药物则判断该手术成功。

  研究发现术前平均IOP为32.91 mm Hg,在术后1年,平均IOP为17.64 mm Hg,在术后10年,平均IOP为18.21 mm Hg。先天性青光眼和发育性青光眼的结果类似。其中63只眼只需进行一次手术眼压即可得到理想的控制,4只眼需要进行第二次前房角切开术,3只眼需要进行第二次Ahmed引流阀手术来进行眼压控制。10年间再次手术的概率为8.69%。13%的眼需要一种药物来进行协助眼压控制。没有观察到其他的严重并发症。

  Ahmed引流阀青光眼手术是一种治疗先天性青光眼和儿童青光眼更好的选择。它能够迅速地、有效地控制这些先天性和儿童性青光眼的眼压,以防患者长期暴露在高眼压的情况下失明。


  口服乙酰唑胺能够防止青光眼患者白内障术后眼压升高

  日本学者K. Hayashi等人对90位青光眼患者90只眼进行白内障超声乳化手术,其中30人术前1小时口服500 mg乙酰唑胺,30人术后3小时口服500 mg乙酰唑胺,最后30人不口服任何药物。在手术前1小时,手术结束,术后1、3、5、7、24小时进行IOP测量。

  在所有组中,在术后3-7小时平均IOP均有显著升高,随之在24小时的时候降低。在1小时和3小时,术前口服药物组的平均IOP显著低于术后口服药物组和不口服药物组(P≤0.0031)。在5、7、24小时,术前口服药物组和术后口服药物组的平均IOP均显著低于不口服药物组(P≤0.0224)。术后IOP较术前IOP翻倍的发生率在术前口服药物中为3.3%,在术后口服药物组为23.3%,在不口服药物组为26.6%。

  青光眼患者进行白内障超声乳化手术后3-7小时眼压会有短暂地升高。术前口服500 mg乙酰唑胺能够有效地降低术后1-24小时的眼压升高,而术后3小时口服乙酰唑胺只能够控制术后5-24小时的眼压升高。

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