角膜地形图引导个性化角膜屈光手术的种类繁多，适应症越来越广泛， 如可以进行简单的个性化的屈光不正的 ，可以针对不规则散光进行二次手术，可以医治角膜炎症等角膜病变，还可以联合CXL对圆锥角膜进行医治。这无疑会给患者带来更优的选择。下面就是角膜地形图引导的个性化手术 新介绍，可以让近视患者更加熟悉个性化摘镜手术原理。
Q值引导的角膜屈光手术
正常人的角膜是非球面的，可以用Q值描述角膜的非球面形态参数，Q值调整的个体化切削以每位患者术前检测获得的目标Q值为调整基础，在进行激光角膜切削时增加角膜周边切削的能量补偿及屈光度设计方案的调整，在维持术前角膜非球面特性的基础上进行优化，从而减少高阶像差特别是球差的引入，使其回归术前角膜的非球面形态，提*术后视觉质量。
Q值引导主要适用于夜间瞳孔较大，术前高阶像差小， 视力良好，对暗环境视力有特殊要求的患者。
Q值调整的优势：
通过人为设定目标Q来指导屈光手术的切削过程，使屈光手术对角膜非球面性的改变减到 小。
Q值引导的准分子角膜屈光手术在保持术前角膜前表面形态和减小术后导入的球差方面更具优势
Q值调整更有助于维持角膜生理性的非球面性，与波前优化的切削模式相比，Q值调整模式使得切削表面更加细腻光滑，同时减少角膜组织的消耗。
Q值调整的个体化切削往往比标准切削更易获得好的对比敏感度，患者术后的视觉质量也更好。
角膜Q值调整时，值得注意的是术后调整后的Q值勿高于-0.6，以保持良好的角膜形态和优良的视觉质量为宜。
角膜地形图的分类
角膜地形图可分为tomography和topography两种，Tomography是对人眼进行断层扫描，可以测量到角膜的高度、看到角膜的细节，因此在如何选择适合进行手术的患者可以根据遗传、环境、屈光、年龄以及tomography的情况进行综合分析，然后筛选出合适的患者。
Topography评价角膜表面的形态学，测量角膜的前表面。 topography不仅可以用于圆锥角膜的筛查，还可以指导contoura等个性化角膜地形图引导的手术设计。那么如何判定topography图像是否合格呢? 先，在对可分析区域合格图像的判断：可分析区域AAOZ数据覆盖每个象限≥90%。其次，在于判断虹膜识别合格与否：合格的标准为角膜缘信息、一定范围内的瞳孔数据、虹膜成像的质量。
Topography图像中显示的corneal vertex 并非角膜的 高点/ 陡点，而是 接近视轴方向的点而且是激光切削的中心。topography还可以识别瞳孔中心、大小(kappa角)，虹膜的纹理以及判别眼球的旋转。
角膜屈光手术中眼球的对位
王华教授指出患者由坐位转换为仰卧位时，眼球会发生一定程度的旋转。人眼旋转角度的平均为2°至4.4°，而旋转角度的 大值为6°至10°。对于散光眼来说，不考虑眼球旋转的角膜屈光手术可能会到导致术后明显的低阶和高阶像差，影响术后视觉质量。 新的准分子激光系统由于增加了虹膜识别系统，可以在术中将虹膜识别系统与术前角膜地形图的检查结果进行对比，计算出眼球旋转角度，进行修正后再进行准分子激光切削，所以术后视觉质量更优。
角膜屈光二次手术及T-CAT设计
二次手术的原因包括术后屈光回退、术后不规则散光、光学区偏中心、角膜浑浊 一*次手术没有完成等等。其中屈光回退是 常见的二次手术原因，确定是否需要二次手术需要明确以下几个问题：确定是否真的存在再次近视，排除调节原因、泪膜原因和其他疾病带来的干扰;根据回退前后眼轴的对比，角膜曲率、高度、厚度的对比，角膜检查和病史采集排除角膜扩张和增生等病理性原因。不规则散光需要二次手术一般选用T-CAT手术，手术设计一般采取TNT算法或像差计算法。
TNT计算方法的基本原则是：1.中和 不规则区域附加的球镜变化。2.中和由 不规则区域而附加的规则散光。3.中和 附加激光的等效球镜度。4.总和显然验光与附加散光度与球镜变化后的预期数值;像差计算法的基本原则是：去除低阶像差的 数值。仅显示依据角膜地形图预 的不规则散光部分，这时打开像差记录值，可以看到C4为0。然后调整球镜，直至C4与C12数值达到一致，然后记录调整的球镜符号与大小数值; 后将这一数值与术前显然验光的预备 的屈光度数相加，确定 终 值。
准分子激光医治性角膜切削术
准分子激光医治性角膜切削术(PTK)。PTK可以用于角膜前1/3厚度病变的医治，术后角膜组织剩余厚度不能低于250μm。PTK可以将角膜光滑的平面降至角膜病变深度以下， 角膜的透明性，而且可以将导致的屈光不正降低至 小。术前检查重点在于应用前节OCT测量分析病变的大小和深度，以此设计PTK的直径和深度，大小一般设计6～7mm，兼顾病变范围和瞳孔中心。
圆锥角膜的诊治讨论角膜移植医治圆锥角膜的进展趋势
圆锥角膜的必要体征：1.异常的角膜表面隆起 2.异常的角膜厚度分布3.临床无炎症性角膜变薄。常用的手术方法有穿透性角膜移植和深板层角膜移植，其中穿透性角膜移植可以获得比较好的视力，但角膜内皮细胞的逐年丢失， 终患者难以维持终生;深板层角膜移植可以保留患者自身的内皮细胞层，得到良好的视觉 ，是 佳的手术选择。
角膜地形图引导LASEK联合角膜胶原交联术医治圆锥角膜
角膜胶原交联术(CXL)可以通过增加角膜的硬度延缓或阻止圆锥角膜的进展，但是CXL不可避免的会产生一些副*用，这些副*用多数与去除角膜上皮相关，如：术后48h的疼痛反应，术后3个月视力暂时性下降以及haze样反应，角膜周边无菌性浸润，感染性角膜炎、疱疹病毒激活，薄角膜(<400um)的内皮细胞损伤，角膜基质浑浊或持续性haze，角膜坏死等。CXL联合角膜地形图引导LASEK可以获得更好的疗效。
