睑板腺功能障碍是临床常见的眼表疾病，因症状缺乏特异性，临床常出现漏诊和误治的情况。长期睑板腺病变会引起眼表的炎性反应，进而使角膜和结膜出现相应的改变，严重者出现视力下降，导致不良预后。
一、睑板腺功能障碍的定义
MGD是一种以睑板腺终末导管阻塞和(或)睑酯分泌的质或量异常为主要特征的慢性、弥漫性睑板腺病变，临床上可引起泪膜异常和眼表炎性反应，从而导致眼部刺激症状，严重时可能损伤角膜而影响视功能。MGD定义中有3层含义。其一，不同于睑板腺急性感染，如麦粒肿等疾病，MGD是一种慢性炎性反应，发病早期具有一定的隐匿性;其二，MGD是弥漫性、多个睑板腺腺体受累的疾病，不同于局限性的睑板腺异常，如睑板腺囊肿等;其三，MGD是睑板腺分泌睑酯功能紊乱，使睑酯的质和(或)量改变，从而导致泪膜稳定性下降，进一步造成眼表出现炎性反应和损伤。
二、睑板腺功能障碍的分类与病理机制
(一)分类
根据睑板腺分泌状态的不同，将MGD分成两大类，即睑酯低排出型和睑酯高排出型。低排出型又进一步分为腺泡萎缩型和阻塞型(图1)，其中阻塞型是临床MGD 常见的类型。
MGD的危险因素包括内部因素和外部因素。
1.内部因素：
主要包括眼部、全身及药物因素。
(1)眼部因素：前部睑缘炎、配戴角膜接触镜、蠕形螨感染以及干眼等眼表长期慢性炎性反应。
(2)全身因素：雄激素缺乏、女性停经、年龄、干燥综合征、胆固醇水平高、牛皮癣、过敏性疾病、Steven-Johnson综合征、红斑痤疮等。
(3)药物相关因素：抗雄激素药物、用于医治高血压的药物、绝经后激素医治(如雌激素和孕激素药物的替代医治)、抗组胺药物、抗抑郁药物以及维甲酸药物的长期应用等。
2.外部因素：
主要包括环境和饮食因素。
(1)环境因素：如长时间注视电脑、手机屏幕。
(2)饮食因素：高油、高糖饮食习惯等。
三、睑板腺功能障碍的临床表现
(一)症状
MGD的症状无特异性，常与其他眼表疾病相似。主要包括以下临床症状：
1.眼干涩，尤其晨起重，下午轻。此点可与水液缺乏型干眼相鉴别。
2.眼痛、眼磨、烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感。
3.视物模糊，视力波动，晨起明显。
4.眼部分泌物增多，晨起眼睑发黏、睁眼困难、睑缘发红。
(二)体征
常见典型体征包括睑缘改变、睑板腺分泌异常和睑板腺缺失。
1.睑缘改变：
以下变化可以单独或同时存在。
(1)睑缘形态的变化：①睑缘充血及毛细血管扩张;②睑缘过度角化;③睑缘肥厚;④睑缘形态不规整;⑤睑缘部新生血管。
(2)睑板腺口的变化：①睑板腺口异常：表现为酯帽、隆起和酯栓;②睑板腺口先天性缺乏;③睑板腺口狭窄和闭塞;④睑板腺开口移位。
2.睑板腺分泌异常：
包括睑板腺排出能力异常和分泌物性状异常。
(1)睑板腺排出能力评分：可使用睑板腺检查器(meibomian gland evaluator，MGE)进行检测。用MGE的压力模拟人眨眼的恒定压力(0.8~1.2 g/mm2)，可以标准化评估腺体功能。在每个眼睑检测3个位置(鼻侧、中间、颞侧)，每个位置5个腺体，共计观察15个腺体的开口，评估每个开口分泌物的状况和类型，对分泌物排出难易程度进行观察。评分标准：
0分：挤压眼睑，可见全部5个腺体均具有分泌物排出能力;
1分：挤压眼睑，3或4条腺体具有分泌物排出能力;
2分：挤压眼睑，1或2条腺体具有分泌物排出能力;
3分：挤压眼睑，无睑板腺腺体具有分泌物排出能力。
每只眼的上下睑分别进行评分记录， 高分为9分，3分及以上为异常。
(2)睑板腺分泌物性状评分：
0分：清亮、透明的液体;
1分：混浊的液体;
2分：混浊颗粒状分泌物;
3分：浓稠如牙膏状分泌物。
每只眼的上下睑分别进行评分记录，0分为正常，1分及以上为异常。
3.睑板腺结构的检查：
临床上主要通过睑板腺成像技术对睑板腺结构进行观察和评估。睑板腺成像仪可以检查睑板腺的状况，确定睑板腺组织的缺失范围和程度。每只眼的上下睑分别进行评分记录，0分为正常，1分及以上为异常。
睑板腺缺失程度评分：根据睑板腺缺失范围进行评分。评分标准：
0分：睑板腺无缺失;
1分：睑板腺缺失比 <1/3;
2分：睑板腺缺失比 为1/3~2/3;
3分：睑板腺缺失比 >2/3。
4.泪膜和眼表的检查：
检测和分级标准按照我国《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》[5]。
(1)泪膜破裂时间;
(2)结膜和角膜荧光素染色;
(3)泪液分泌量。
5.泪膜脂质层厚度的检查：
应用 的脂质层厚度检测仪器可定量检查角膜脂质层的厚度。脂质层厚度>100 nm为正常;60~100 nm之间提示MGD的发生概率为50%;<60 nm提示MGD的发生概率为90%。
四、MGD的诊断
(一)诊断原则和依据
MGD的诊断主要根据体征，参考症状和相应的辅助检查结果，进行综合评估。
1.睑缘和睑板腺开口异常;
2.睑酯分泌异常;
3.具有眼部症状;
4.睑板腺缺失;
5.脂质层厚度异常。
第1和2项中出现 一项就可以诊断睑板腺异常，结合第3项眼部症状，有症状者诊断为MGD，无症状者诊断为睑板腺功能异常，这部分患者 终会发展为MGD。第4和5项为加强诊断指标。单独出现第4或5项，仅说明睑板腺缺失和脂质层厚度变化及其程度，还需结合其他检查结果进行诊断。
