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急性黄斑区神经视网膜病变的症状和医治方式

作者:未知 2018-08-18 10:57:07
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【导读】急性黄斑区神经视网膜病变的症状和医治方式

  急性黄斑区神经视网膜病变(acute macular neuroretinopathy,AMNR)是一组急性发作、眼底表现不明显、以单个或多个区域视网膜外层功能障碍为特征的症候群,常见于年轻女性。其症状为单眼或双眼闪光感、暗点、局部视野缺损或眼前遮挡感,并且根据眼底有无病变分为I型和II型。I型:眼底无局部病灶,患者表现为眼前闪光感,视力正常或轻度下降,眼前暗点,眼底无明显病灶,视野缺损为永久性,ERG检查结果异常;II型:除具有I型的特点外,眼底有局部病灶,包括AMNR、多发性一过性白点综合征、点状内层脉络膜病变、急性特发性盲点扩大综合征、多灶性脉络膜炎和全葡萄膜炎、假—拟眼浆菌病、急性环形外层视网膜病变等。

  AMNR是一种极为少见的黄斑疾病,临床表现为急性起病,单眼或双眼同时发病,双眼发病者略多于单眼发病,主要症状为单眼或双眼1个或者多个中心暗点、局部视野缺损或眼前遮挡感。患者视力正常或仅轻度下降,无视物变形、畏光、色觉改变。眼底表现为黄斑区1个或多个边界清晰、平坦、拔萃指向中心凹的楔形病灶,多个病灶者病变区呈花瓣状围绕中心凹排列,部分病 黄斑区病灶呈圆形或椭圆形改变,病灶间无融合。病灶因眼底色素含量的不同,可呈暗红色、紫色或者棕色,无赤光下更易识别病灶。

  AMNR发病原因不明,口服避孕药、“感冒样”症状、外伤、头痛、肾上腺素的应用等被认为可能与AMNR的发病有关,但直接原因为视网膜表层或深层毛细血管阻塞。

  AMNR患者的辅助检查表现多样,视野检查多为旁中心暗区,形态与眼底病灶外观吻合,少数病 可表现为生理盲点扩大。ERG早期可无明显异常,晚期病灶区域可出现波形异常,振幅降低。FFA多表现正常。其中,OCT成为诊断该病并进行临床观察的主要手段。OCT主要表现为黄斑区神经上皮层外层病变,包括急性期患者主要表现为外核层/外网状层的高反射信号带,慢性期患者表现为外核层变薄等。Sarraf等依据OCT进一步将AMNR分为2种类型:1型表现为外网状层/内核层区域的高反射信号带,随后出现内核层变薄;2型表现为外网状层/外核层区域的高反射信号带,随后出现外核层变薄。

  AMNR病因不明,医治也无统一标准,糖皮质激素、免疫抑制剂、抗病毒药物能否改变病程也未证实。同时,文献提示本病可自发 缓解,也可造成永久性视力下降。对本病的正确认识有助于向患者合理解释预后,避免误诊所造成的过度医治以及过度医治所产生的并发症。


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