白内障摘除术已经从防盲复明手术时代进入到屈光性手术时代，患者对术后视觉质量也有了更高的要求。角膜散光是导致白内障患者术后视力不佳的重要因素之一，可明显影响白内障摘除术后的视觉质量。为了规范和指导Toric IOL的临床应用，日前中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组制定了《我国散光 型人工晶状体临床应用专家共识(2017年)》，美国国家标准学会(ANSI)亦推出了Toric IOL旋转稳定性标准，引起了白内障手术医师的高度关注。
与此同时，在“ 19届全国白内障与人工晶状体学术会议”大会上，卢奕教授做了《ANSI Toric IOL旋转稳定性标准解读》的演讲，全面阐述了ANSI标准解读、Toric IOL在高度近视中应用研究以及Toric IOL旋转处理方案。
白内障手术中角膜散光 方案选择
角膜散光是导致白内障患者术后视力不佳的重要因素，目前有多种 的方法：术后戴镜(包括角膜接触镜等)、角膜屈光手术(包括角膜激光手术、角膜缘松解切口等)和使用散光 型IOL(Toric IOL)。
卢教授分析比较了不同 方法的优缺点。使用Toric IOL来 角膜散光 大的优点是无创，其缺点是IOL价格较贵，且只能 规则散光，但符合手术条件的患者术后 还是不错的。其他 方法有角膜松解切口，可采用飞秒激光辅助 散光。其优点是飞秒激光设置好之后就没有额外增加的费用。缺点主要有： 先是创伤性的，角膜上做了一个切口，增加了感染的风险;其次是 散光的稳定性较Toric IOL稍差，随着时间延长散光 的度数会有一定的波动; 的度数是有一定限制的，如散光 IOL目前推出的T11和T12，可以 6.00D甚至更高的散光，而角膜松解切口的 方法无法 这么大的散光，稳定性和 的预测性也差一些。
总之，卢教授总结道，临床上要根据患者的情况来选择：如果是规则性散光，度数又不是太高的话，可以选择Toric IOL，如果不是这种情况，有些考虑到费用的问题，则可以考虑角膜松解切口，或者飞秒激光散光 的方法。
改良后Toric IOL的特点
IOL术后旋转会影响散光 ，而改良后的Toric IOL 其旋转稳定性及术后 明显提*。卢教授谈到， 早应用的是爱尔康的Toric IOL，后来也推出一些国产的Toric IOL，目前蔡司公司推出了改良型Toric IOL。双面Toric IOL具有 特的双焦点光学设计，更好的对比敏感度，不依赖瞳孔大小发挥作用，减少眩光和散射光线，非球面 角膜球差，提*视觉敏感度。双面散光设计，提供了更高的柱镜度数(高达12.00D)，降低光学面厚度，精*定位轴向、可双向调整。而一片式设计AcrySof Toric IOL具有良好的生物黏附力，通过纤连蛋白增加黏附，确保稳定性。但具体的应用 还需要进一步的临床数据。
Toric IOL旋转稳定性标准解读
旋转稳定性对于保*散光 的 至关重要，Toric IOL每旋转1°，柱镜的残留散光将增加3.3%。美国国家标准协会(ANSI)制定了Toric IOL旋转稳定性标准：在植入散光 型人工晶状体术后三个月内连续两次随访检查中，至少90%人工晶状体的旋转小于5°。Toric IOL旋转稳定性具有重要意义，0.50D以上的散光将引起视力下降、视物模糊和对比敏感度下降，影响视觉质量。
Toric IOL植入经验分享
卢教授与大家分享了Toric IOL植入过程中的关键要素和小窍门。 先应严格把握Toric IOL植入的适应证：规则性角膜散光≥0.75 D，并有远视力脱镜意愿的白内障患者可以考虑使用Toric IOL。精*测量角膜曲率、眼轴长度，设定个性化的术源性散光(SIA)数值，Toric IOL柱镜度数和轴向可通过在线计算器计算。术前需准确标记，建议使用术中导航系统进行操作增加定位的准确性。术中撕囊要连续、环形、居中，以保*IOL在囊袋内位置稳定，IOL精*调位，不要过度抛光，手术结束时眼压不能太高，从而避免旋转，手术结束取出开睑器后须 终确认Toric IOL的轴位方向是否与术前标记一致。美国眼科协会(AAO)成人白内障临床指南(PPP)引用卢教授团队的研究结果指出，Toric IOL在高度近视中的使用应慎重。
