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华厦眼科课堂:眼底影像在葡萄膜炎精*管理中的作用

作者:未知 2018-07-11 14:38:22
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【导读】华厦眼科课堂:眼底影像在葡萄膜炎精*管理中的作用

  葡萄膜炎可分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。因此,一般来说葡萄膜炎不仅要做眼底荧光血管造影(FFA),也应该做脉络膜血管造影(ICG),这两个是都必须做的。杨教授 近的一些研究发现,有一部分前葡萄膜炎患者,通过超广角的FFA和ICG检查,发现眼底周边部也有炎性的表现。因此,临床工作中对一些前葡萄膜炎在医治上很难停药或者容易复发的患者,杨教授也建议大家做FFA和ICG检查,明确眼底周边部是否存在炎症,以便更 地对疾病进行诊疗和管理。但在随访中无需每次都复查ICG,可以根据FFA的变化个性化管理,有的患者可以间隔时间长一些再复查ICG。


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  VKH vs 中浆:早期诊断是关键

  典型的VKH和典型的中浆是很容易鉴别的,不容易混淆,只有在和激素相关,或者中浆误诊为葡萄膜炎或VKH而使用了大量激素医治,而发展成泡脱,这种情况下就难以鉴别了。但是在疾病早期,通过典型的FFA表现还是比较容易鉴别的。比如VKH会有多湖样的荧光堆积,此外还要结合全身的表现,比如头痛、耳鸣、听力下降等早期表现,FFA还可见到点状的、成簇的高荧光,这是葡萄膜炎的一些特点;而中浆可能是单个点或者多个点的荧光渗漏,典型的如炊烟状或墨渍状扩大的荧光渗漏,通过这些FFA表现是容易鉴别的。但是如果这两个疾病都发展到泡脱,尤其到后期很多地方都存在视网膜脱离,这时是容易混淆的。因此,杨教授强调,早期正确的诊断对于疾病的鉴别和诊疗策略的制定是很重要的。


  OCT:葡萄膜炎管理的“好帮手”

  OCT目前临床应用广泛,是一种无创的检查,在很多疾病的诊断、随访中都起到了很大的应用价值。杨教授介绍到,在葡萄膜炎管理方面比如累及到眼后节的一些患者,急性炎症时脉络膜厚度会增厚,随着医治后疾病的好转,脉络膜厚度会 到正常的厚度;而慢性的葡萄膜炎脉络膜厚度反而比正常要薄。因此,通过OCT这种无创的检查,可以随访评估医治的预后情况,尤其是急性期的脉络膜增厚,通过医医治转,脉络膜厚度 正常,这也证明了医治是 的,这也是很有价值的,是葡萄膜炎管理的“好帮手”。


  Angio-OCT:具重大价值,但不能“ 挡一面”

  Angio-OCT目前临床上应用越来越多了,在葡萄膜炎方面也有不少研究,杨教授的研究团队也做了相关研究和临床病 的观察,发现葡萄膜炎很多的改变是发生在脉络膜毛细血管层,Angio-OCT检查结果与正常的对照还是有很大的差别。此外,还有很多疾病通过Angio-OCT检查可以定位到病变到底是在哪一层,或者说缺血是在哪一层,这也是Angio-OCT的价值所在。但是杨教授也强调,Angio-OCT对于葡萄膜炎和其他疾病来说,不能单靠这一检查手段来提供足够的信息,还需要结合其他的影像检查以确诊。

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