近年来ABiC(AB-internoCanaloplasty)，即内路粘小管成形术，作为一种新型MIGS手术走入了公众视野，并引起了广泛关注。
姚克教授凭借其多年的手术经验和高明的手术技巧，攻克了ABiC手术的技术难关，于2017年5月16日 实施了全国 ABiC手术。目前，姚教授团队已完成了30多 ABiC手术。
ABiC手术及其机理
姚教授介绍到，ABiC手术是一种新型的开角型青光眼手术方式，是经内路的粘弹剂扩张术。
眼科手术是显微镜下操作的微创手术。而MIGS就是在微创手术基础上，以更小的创伤来完成青光眼手术，ABiC手术也属MIGS手术的一种。ABiC手术主要是在房角镜下通过内路做微切口、经激光导航将微导管穿过Schlemm管，类似于将导管导入血管，之后360°旋转，再施以粘弹剂扩张以达到手术医治目的(见文末视频详解)。
ABiC手术的机理主要是以开角型青光眼的发病机制为基础的。目前认为，开角型青光眼的发病机制主要包括以下两个方面：其一是房角小梁网病变所致，其二认为是由Schlemm管本身的塌陷或疝堵塞集液管。 新研究发现，Schlemm管与集液管之间存在很多疝结构，而这些疝结构在原发性开角型青光眼(POAG)是 性疝，而且所占比 很大。粘弹剂可以扩张管部结构和硬化闭合状态的小梁网，可达3倍的扩张 ;同时还可扩张疝结构，经粘弹剂扩张后小梁网被拉开;此外，还可以使本身塌陷的Schlemm管打通; 重要的一点是粘弹剂可以将疝堵死的一些集液管疏通。从而达到医治POAG的目的。
ABiC手术的心得体会
姚教授介绍道，其团队这一年来应用ABiC技术执刀了30多 POAG联合白内障的手术，并表示将在2018年全国眼科学术年会中向广大眼科同道报道这一年来使用这一技术的医治 。
ABiC给姚教授的总体印象主要有以下几点： 先，ABiC手术是一种真正的微创手术;其次，手术疗效是确定的。姚教授在长达1年或 短为3个月的随访中发现，绝大部分患者术后眼压均控制良好，且由于是青白联合手术，所以去除白内障影响后患者视力亦有同时得到提*。总之，姚教授总结道，ABiC手术是MIGS中一项非常好的手术医治方式。
ABiC手术的难点
提及ABiC手术中的主要难点，姚教授认为本身手术对于手术医师即是一个挑战。因为在MIGS手术中想要完成 小创伤，在操作过程中就必须要精细，所以对于手术操作者而言是一个极大的挑战。在手术操作过程中一定要在房角镜直视下进行，在很小的前房空间中将微导管导入非常细的Schlemm管的操作亦非常精细，在切开Schlemm管后溢出的血液及其他液体会阻碍术者的视线，所以在手术过程中往往要凭借临床经验和技巧。姚教授指出如果能够突破这一难题，那么整个ABiC手术亦会变得相对简单一些。姚科教授进一步分析道，眼科手术的复杂之处在于其精细，因此手术要求很高。此外我们并不能简单地以手术时间长短来衡量手术的难易程度。
ABiC手术常见并发症
姚教授表示实施ABiC手术联合白内障手术至今尚未遇到比较严重的并发症。姚教授印象比较深的一 并发症是术后前房出血，这也是其认为是该术式比较严重的一个并发症。此 患者在经过两个星期的医治后前房积血便已吸收，医治 也很理想。其次，在手术中前房出血也相对比较多见，一般在术后1～2天内就可以 吸收，不影响术后 。此外，由于ABiC手术比较复杂，术中可能也会出现无法将导管导入Schlemm管而放弃手术情况，多见于初学者。姚教授指出， 先拥有丰富显微手术的临床经验至关重要。姚教授也曾遇到类似情况，但凭借其丰富的手术经验，进行盲穿操作均获得 。但对于初学者，姚教授建议术中可酌情更改手术方式，如改为巩膜外路的手术方式，也可达到手术 。
ABiC手术的可重复性
姚教授认为理论上讲ABiC手术是可以重复的，但是必须分析其中原因。姚教授分析道，POAG的发病机理复杂，除了上文提到的两种机制，或许还存在其他尚未确定的机制。因此，青光眼手术不可能百分之百仅采用一种手术进行医治。当然，ABiC手术 可喜的地方是没有对外路巩膜进行 干扰。因此，ABiC手术不仅可以自身重复，还可以改成经外路的手术。
白内障手术联合ABiC手术
近年来，在国外MIGS联合白内障手术已如火如荼地开展。姚教授认为，MIGS联合白内障手术可以在同一时间提*患者的视力问题，而且由于白内障摘除，植入人工晶状体后，前房变得更深，为ABiC手术建立一个更大的有利操作空间，一定程度上可以起到一个保护作用，因而也可以提*手术的 率。
儿童白内障诊治的建议
姚教授强调，儿童白内障是一个很大的课题。对于年轻医师而言，千 不要轻视儿童白内障的问题，主要原因有以下几点。
其一，从儿童白内障的诊断和适应证方面讲，本身是复杂的，又是重要的。 先要严格掌握手术适应证，这也是对眼科医师的一个考验。因为先天性白内障有各种形态，如皮质性、核性，局部混浊或者全混浊等，对视力造成不同程度的影响。若患儿视力高于0.5同时还有调节力，此时如果施行手术，可能破坏了这个调节力，那么术后 可能反而不如术前。因此，年轻医师在学习白内障手术时，不能仅仅关注手术技巧问题，还要关注先天性白内障的诊断和手术适应证的问题。
其二，对于年轻医师来讲是手术操作的问题。 不可因为儿童白内障的核比较软就认为容易操作，而忽视了手术中应该注意的一些问题。儿童在术后的炎症反应会非常强烈，这点与成年人不同。因此在手术过程中创伤要尽可能小。此外，术后一定要进行密切随访，因为儿童强烈的炎症反应往往出现在术后3天到7天左右。
其三，主要是抓紧患儿术后弱视眼的视觉训练。
