圆锥角膜的诊断与医治

　　圆锥角膜是以正常的圆拱形角膜扩张、中央变薄、发展为圆锥形向前突出为特征的一种角膜退行性病变，圆锥角膜常造成高度不规则近视散光，晚期出现急性角膜水肿，形成瘢痕，导致视力 下降，是一种对患者视功能造成严重威胁的眼病。

　　圆锥角膜的诊断与医治

　　圆锥角膜的确切病因并不清楚，目前认为正常维护角膜健康的酶的功能障碍与组成角膜的胶原组织的异常与圆锥角膜的进展有关，导致圆锥角膜的危险因素还包括唐氏综合征、眼部敏感、机械性因素如眼睛摩擦等。

　　圆锥角膜诊断的要点包括角膜后表面扩张异常、角膜厚度分布异常、临床性非感染性角膜变薄。角膜前表面、后表面曲率以及角膜厚度变化发生了一致性变化，且变化的幅度超过了检测系统的正常干扰是圆锥角膜进展的 指标。对于诊断圆锥角膜的患者，需定期随访监控其发展，年轻的患者检查时间间隔应更短。为了保*检查结果的一致性，应该在每次检查中使用相同的测量仪器。

　　圆锥角膜医治分为三个阶段，在非手术医治时期，主要的目的是控制病情进展， ，在这一阶段需要对患者进行口头教育，说明不要揉眼的重要性，强调按时按期复查的必要性，对过敏患者使用局部抗过敏药物医治。在圆锥角膜进展期，可应用角膜交联技术通过增加角膜胶原纤维之间的化学链接，增加角膜基质的硬度和强度，从而控制圆锥角膜或角膜屈光术后角膜异常膨隆等扩张性病变的发展。当圆锥角膜发展至晚期时，为挽救 ，需要进行角膜移植。目前，角膜交联技术是侵入性小、相对安全可靠的圆锥角膜医治选择。圆锥角膜全球专家共识认为不管患者的年龄和视力情况如何，符合适应证的进展性圆锥角膜都应该进行角膜交联(CXL)。

　　圆锥角膜手术前评估

　　什么时候才是圆锥角膜医治的合适时机呢?要平衡医治的安全性与 性，就需要建立合理 的术前评估标准。圆锥角膜医治的围手术期评估内容包括角膜厚度、 角膜陡度、 视力、内皮情况、患者年龄和配合情况等等。在复杂的评估要素中，晋教授提出了圆锥角膜评估的四个要点，即视力、角膜厚度、角膜陡峭度、年龄和配合情况。

　　首先， 视力是预测患者术后 情况的重要指标，大多数人接受交联技术后视力保持不变或略有提*，医治前 视力低于0.5的患者，有较大的机会 视力，而角膜陡峭的患者视力甚至可能下降。对于存在散光的患者，由于中央角膜术后一般变扁平，且其厚度一年内可能有所下降，术后情况多变，预测性差。也有部分患者裸眼视力下降，而 视力反而提*。

　　其次，角膜厚度及角膜 曲率(Kmax)是决定手术方式，预测手术结果的重要参数。不同的角膜厚度决定了交联技术将如何使用，陡峭角膜交联后角膜更容易变扁平，Kmax大于55D，医治后视力的不确定性就将增加;Kmax大于58D，交联失败率增加，尤其是偏心圆锥。晋教授指出，值得注意的是Kmax仅代表 陡峭的前角膜弯曲，不能反映出扩张的程度，且忽略了后表面对扩张程度的影响，因此不是判断疾病进展的可靠指标，同时，未 视力和 视力也不作为疾病程度的参照。

　　UV-CXL的术后评估主要包括神经、炎症和并发症评估，合理的医治阻止圆锥角膜疾病进展可达90%，失败病 多见于等渗核黄素增厚变薄角膜、陡峭角膜或年龄大于35岁的患者。此外，视轴区瘢痕是UV-CXL相对禁忌证，UV-CXL能否医治急性圆锥角膜和角膜内皮细胞功能失代偿也需要进一步的证据支持。

　　如何医治圆锥角膜

　　对于圆锥角膜患者而言，首先需要进行宣教，杜*揉眼，对眼部过敏行抗过敏医治，年轻的、 视力好的患者进展期应用CXL医治后用框架眼镜 视力，视力满意者可考虑角膜接触镜，视力不满意且接触镜无效的患者在DALP/PK术后应用接触镜重建视力。圆锥角膜是长期、进行性的眼部疾病，需要严格随访，选择恰当的时机进行医治。