绝大多数眼眶病的学习主要针对CT与MRI。观察以上CT图，患者球后病变不像囊性的，或因患者囊壁致密太厚，球后病变更像是实性的，显示肿物在眼眶内位置较深。本病 较有趣,大家也从中学习眼眶CT，病 后会有相关病理证实，不排除与外伤有关的异物长时间包裹，异物是否切除干净，待患者复查行CT检查。——厦门眼科中心总院长黎晓新教授
在黎晓新教授的主持下，厦门大学附属厦门眼科中心周三 病 讨论会已开展了86期，在提*医疗质量、培养新生医务人员方面 。本期由眼整形科为大家带来一 “左眼钝挫伤后20余天，发现眉弓下肿物10天”的病 ，下面详细汇报患者的病史、眼部及其他检查、初步诊断与详细的诊疗经过。
患者基本信息
叶某，男，35岁
主诉
左眼钝挫伤后20余天，发现眉弓下肿物10天
现病史
20余天前左眼不慎被“竹子”击伤，当时感左眼疼痛、肿胀，伴畏光、流热泪，无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适，无视物不清、眼前黑影飘动、闪光感等不适，于我院行左眼眼睑裂伤清创缝合术，术后病情好转出院。入院前*天发现左眼眉弓下花生大小肿物，伴复视，无触痛，无眩光、视物模糊等不适。10天来肿物未见消退，现为进一步医治求诊来我院，门诊拟“左眼眶肿物”收入我科。
入院时情况
左眼视力1.0，眼压12.5mmHg，眼睑皮肤无红肿，鼻侧上睑可见长约2cm手术瘢痕，眼眶中部眉弓下可扪及大小约2.5*1.5cm肿物，界清、质中、不可推动，无触痛。结膜无充血、水肿，角膜透明，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶体透明，眼底视乳头色红，视网膜平伏。
右眼视力1.0，眼压10.3mmHg，余体征正常。
全身检查
心电图：窦性心动过缓，心率57次/分。
胸片、血尿常规、肝肾功能、凝血筛查、术前八项等未见明显异常。
外眼照相
眼部B超
描述：
左眼轴24.0mm
左眼玻璃体内见探及少量点状回声，不与球壁回声相连，运动试验（+），上方球后局部回声欠均匀，与上直肌关系欠清；
左眼眼外肌 下直肌3.4mm内直肌4.5mm上直肌6.3mm外直肌2.7mm
提示：
左眼球内异常回声
性质？玻璃体轻混浊
左眼眶内异常回声
性质？
请结合临床
MTI
同视机九方位
眼眶CT（水平位）
CT冠状位
CT检查报告单
影像表现：
眼眶CT平扫示：
左眼球轻度前凸。左眼球内后肌锥内和左眼球周散在斑片状影，边缘模糊，与2018年9月11日片子【12723】对照范围扩大。左眼上直肌明显肿胀，边缘模糊，与2018年9月11日片子【12723】对照，左眼上直肌肿胀 。左眼上静脉扩张。左眼睑软组织肿胀，左眼上睑软组织内见一扁形软组织密度结节状占位，大小约14.04×8.77毫米，边缘清楚，CT值70HU，与2018年9月11日片子【12723】对照左眼上睑软组织内出现结节样软组织占位。
左眼球形态正常，眼球壁厚度均匀，玻璃体密度均匀，晶状体在位。左眼视神经粗细、形态、走行正常。左眼泪腺未见明显异常改变。左眼眶壁未见骨质异常。
右眼球形态、位置正常，眼球壁厚度均匀，玻璃体密度均匀，晶状体在位。右眼视神经粗细、形态、走行正常。右眼泪腺区及球后未见明显异常密度改变，眼外肌大小、密度正常。右眼眶壁未见骨质异常，眼睑未见肿胀。
所见副鼻窦未见异常。
诊断意见：
眼眶CT平扫提示：
1、左眼眶内炎。
2、左眼上直肌肌炎型炎性假瘤。
3、左眼睑软组织肿胀，左眼上睑软组织内小结节考虑炎性肉芽肿可能，请结合临床
建议抗炎医治后复查！
MRI
VEP
视野
术前诊断
左眼眶肿物（性质待查）
左眼眶内炎
左眼上睑清创缝合术后
术中情况
术后情况
术后诊断同术前
验光：1.0
眼压10mmHg
门诊复查
常见急性眼眶肿物总结：
1、眶蜂窝织炎及脓肿
多发于儿童，有明显红肿热痛。
2、炎性假瘤
可分为急性、亚急性、慢性。根据组织学特点可分为淋巴细胞浸润型、纤维增生型和中间型。临床表现为疼痛、水肿、眼球突出和移位、框内肿块、视力下降、视乳头水肿或萎缩、复视、眼球运动障碍等。
B超检查急性、亚急性淋巴细胞浸润型表现为边界清晰、回声较少、透声较强的占位性病变，中间型病变内回声较前者多，但透声性差，纤维增生型透声差，仅显示前部病变。
CT表现为形状不规则占位病变，与眼球界限不清，呈铸造样，常伴眼外肌及泪腺肿大，眼球壁增厚。
周太平主任提及门诊接触患者时，患者眼眶外周存在隆起状肿物，眼内可能存在异物，且有外伤史，肿物在皮肤的疤痕处。收入院后进行手术，检查发现肿物被包裹在内部，肿物边界不清，手术尽量切清。术中，切到内部后发现眼眶还存在一些囊状物，切开囊后流出液性物质,周围有一些颗粒状硬物，切开后无明显异物。将此患者收入医治的主要原因是担心患者是肿物引起的炎性肿块，术后进行病检后未发现存在炎性因子。本病 的讨论目的主要是怀疑患者是否依旧存在异物，后续诊断医治该如何进行？
黎晓新教授认为，观察眼底表现与病毒学检测，无大面积的视网膜坏死改变，诊断为坏死型视网膜炎证据不足。前房有KP，视网膜有典型的血管炎改变且血管炎侵犯到视网膜动脉，不能排除Behcet病。 Behcet病与HLA-B51基因强相关，阳性率高达70%，因此还需进一步检测，患者符合免疫性疾病，但尚不了解属于哪种免疫性疾病，需通过HRB51排除Behcet病。就目前情况建议按红斑狼疮、血管炎进行考虑医治。
眼眶CT（水平位）
厦门眼科中心总院长黎晓新教授表示,绝大多数眼眶病的学习主要针对CT与MRI。观察以上CT图，患者球后病变不像囊性的，或因患者囊壁致密太厚，球后病变更像是实性的，显示肿物在眼眶内位置较深。本病 较有趣,大家也从中学习眼眶CT，病 后会有相关病理证实，不排除与外伤有关的异物长时间包裹，异物是否切除干净，待患者复查行CT检查。
