在黎晓新教授的主持下，厦门大学附属厦门眼科中心周三 病 讨论会已开展了99期，采取多种形式对病 讨论会进行报道，在提*医疗质量、培养新生医务人员方面 。
本期眼外伤科为大家带来一 传统病 ，下面详细汇报患者的病史、眼部及其他检查、初步诊断与详细的诊疗经过。
患者基本信息：
龚某，男，47岁
主诉：左眼被高压水枪击伤，眼痛、看不见半天
既往史、个人史、家族史：无特殊
VEP：右眼正常范围;左眼图形1°振幅中度降低，潜时正常范围。图形15’振幅轻度降低，潜时正常范围。
眼眶CT：未见明显骨折，视神经走行正常。余常规检查未见明显异常。
诊断：左眼钝挫伤：睫状体分离、睫状体脱离、晶体半脱位、白内障、玻璃体积血、瞳孔散大、眼内病变待查
入院后阿托品放松睫状肌，全身及局部应用皮质激素，甘露醇静脉给药。眼压5-7mmHg。考虑手术医治，行睫状体缝合术及白内障摘除、玻璃体切除术。
(Ocular Trauma Principles and Practice一书中提及如眼部炎症重可全身应用皮质类固醇。但是对于炎症反应轻、睫状体分离范围较小的患者局部皮质类固醇应用为主，不宜全身应用。本 患者睫状体分离范围较大，前节炎症反应较重，故短期应用强的松40mg口服2天，前节炎症明显减轻后停用。)
(张承芬教授主编《眼底病学》中提及应用甘露醇通过改变血管渗透压促进脉络膜上腔积液引流)
术后两个月后，通过缝线固定方法完成植入人工晶体手术。
末次复查：Vos：0.8;非接触眼压15.0mmHg
睫状体分离与睫状体脱离的区别?
机制
钝性外力造成眼球瞬时变形，角膜及前部巩膜突然向后移位，由于眼内液体不能被压缩，使赤道部代偿性扩张，这种强制性的扩张回弹时对睫状体的牵拉导致睫状体分离或脱离。
后果
前房与脉络膜上腔直接相通后，房水直接由前房流入脉络膜上腔，使房水循环中另一条通道—脉络膜巩膜通道流出 增加导致眼压下降。低眼压容易导致角膜水肿，后弹力层皱褶，视盘和视网膜充血水肿，长期低眼压导致患者视功能降低甚至丧失，眼球萎缩。
医治：
传统睫状体缝合术法：
改良术优点：
1.无需做全层巩膜切开，大范围分离的患者减少前节缺血可能
2.从内向外缝合，可 程度保*全层缝合，增加 率
3.相对简单、快捷、经济，并发症相对少
4.尤其适用于严重的睫状体分离者
改良术缺点：
有晶体眼者，增加白内障等风险
病 讨论
黎晓新教授表示，本 术式适合睫状体大范围离断且晶状体脱位，是一种可靠的手术方法。
低眼压是因为晶状体离断，使用甘露醇造成眼压更低，使睫状体水肿加重，此外还会导致黄斑水肿。
口服强的松一般用于双眼病变，如葡萄膜炎。医治单眼情况下，推荐局部使用激素。本 使用周期短，不会造成严重的合并症，睫状体水肿主要由睫状体离断导致。
医学会曾针对激素用药出版《激素的合理使用》。眼科局部炎症用药方法主张点药和球旁局部用药，不赞成过量口服激素。类似摘除晶状体手术从内路操作相对比外路，省时省力，固定 更可靠，局限性在于不适用于有晶体眼。
