蠕形螨睑缘炎的症状和分类

　　蠕形螨睑缘炎是蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病，主要累及睑缘皮肤、睫毛囊和腺体以及睑板腺，以眼痒、眼异物感、眼干、睑缘充血、鳞屑及睫毛根部袖套状分泌物等为典型临床表现，严重者可引起结膜及角膜并发症。该病可能具有一定的传染性。

蠕形螨睑缘炎的症状和分类

　　蠕形螨属于节肢动物门的蛛形纲、蜱螨亚纲中的真螨目、蠕形螨科，其中有两种可寄居于人体，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼睑皮肤的皮脂腺和睑板腺。在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中，主要以颚体朝向毛囊底部寄生，且常常有多条群居现象。皮脂蠕形螨寄居在与睫毛相关的皮脂腺和睑板腺中。

　　传染途径

　　蠕形螨主要通过接触传播。卫生条件差及使用共用卫生洁具等。临床观察发现，在睑缘蠕形螨检查阳性的儿童中，其父母或与其密切接触的亲属睑缘蠕形螨的阳性检出比 也很高。

　　蠕形螨睑缘炎可见于各年龄阶段的人群，但目前仍缺乏其在不同年龄人群中发病率的流行病学数据。尽管在不同研究中睑缘蠕形螨的检出率有所差异，但大部分研究一致发现，皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨在睑缘的检出率均随年龄增加而增高。目前尚未发现蠕形螨的检出率在不同性别患者中有明显差异。

　　蠕形螨睑缘炎的分类

　　根据感染蠕形螨的类别和炎性反应累及的部位，蠕形螨睑缘炎可分为3个类型。

　　累及前部睑缘炎：

　　主要由毛囊蠕形螨感染所致，炎反应主要累及睫毛囊根部。

　　累及后部睑缘炎：

　　主要由皮脂蠕形螨感染所致，炎性反应主要累及睑板腺及其开口区。

　　累及全睑缘炎：

　　同时累及睑缘、睫毛和睑板腺。

　　发病机制

　　目前，蠕形螨睑缘炎的发病机制尚不明确，可能有多方面因素参与。

　　直接破坏及物理性损伤：

　　毛囊蠕形螨以刺吸宿主组织中的角质蛋白为食，并可吞食睫毛囊上皮细胞，导致毛囊扩张和睫毛脱落。皮脂蠕形螨则吞噬睑板腺脂质，导致腺体缺失及萎缩。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代谢产物，可机械性阻塞睫毛囊及睑板腺腺管，导致腺体上皮过度增生及角化，并造成脂质生成与排出障碍[13]。

　　免疫反应：

　　蠕形螨作为异物抗原可引起寄生部位组织的异物性肉芽肿反应，其周围出现上皮样细胞、间质细胞、成纤维细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润[14];蠕形螨及其排泄物可诱导机体产生迟发型超敏反应。此外，蠕形螨所携带细菌的抗原也可诱导免疫反应。

　　病原微生物的载体：

　　蠕形螨虫体进出毛囊或皮脂腺时，可携带病原微生物，其中以细菌居多，如葡萄球菌、链球菌和芽孢杆菌，由此可引起睑缘局部菌群失调或继发细菌感染。即使是睫毛囊和腺体内死亡的虫体，也可以增加细菌抗原的释放，从而导致机体发生炎性反应。

　　临床症状

　　多为双眼发病，呈亚急性或慢性病程。症状无特异性，多表现为反复发作的睑缘红、眼痒、眼干、眼烧灼感、异物感、畏光及分泌物增多，严重者可伴有反复睫毛脱落。当炎性反应累及角膜时，可有视物模糊或视力下降。

　　睫毛异常

　　可见脂样袖套状分泌物包绕睫毛根部，此外常伴有倒睫、乱睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至秃睫等。

　　睑缘炎性反应

　　睑缘充血和肥厚、毛细血管扩张和上皮角化，长期炎性反应可导致睑缘不规则，甚至眼睑内、外翻。

　　睑板腺异常

　　睑板腺开口可见脂栓，睑酯分泌物性状异常。部分患者可合并睑板腺囊肿。

　　皮肤病变

　　部分患者可伴有面部痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。

　　蠕形螨睑缘炎并发症

　　结膜炎

　　为睑缘炎性反应累及结膜所致，患者出现结膜充血、乳头和(或)滤泡增生。

　　角膜炎

　　睑缘炎性反应可累及角膜，引起点状角膜上皮病变、角膜基质浸润和角膜溃疡等，常伴有浅层新生血管形成。严重的角膜溃疡可发生角膜穿孔。