随着飞秒超乳技术的广泛应用，如今白内障手术已日趋已经朝着微创、术后高清视力方向发展。而在临床常见的角膜内皮细胞病变合并白内障的情况有糖尿病性白内障、抗青光眼术后白内障、葡萄膜炎并发白内障及PTK术后白内障等。
多数情况下这些患者的角膜内皮细胞原本就是不健康的。如糖尿病性白内障，高血糖不仅诱发了白内障，也使得角膜内皮细胞微环境异常，虽然角膜内皮细胞数量可能正常，但细胞功能却存在障碍;又如抗青光眼术后的白内障患者，不仅存在白内障问题，还需考虑眼压和手术对内皮造成损伤，其角膜内皮数量和功能都受到了影响。
白内障手术医治术前评估
首先需要知道白内障手术导致角膜内皮细胞损伤的正常范围。白内障手术对角膜内皮损伤的因素是多方面的。在白内障囊外摘除术中，内皮细胞丢失率为4%-21%;而在白内障超声乳化手术中，内皮细胞的丢失率为4.6%-33.8%。如果手术导致内皮丢失率大于10%，可能需要进行手术方式及技巧的改进。
其次，要重视术前检查、评估及谈话。在白内障手术前，一定要进行角膜内皮显微镜的检查照相，评估角膜内皮细胞数量和功能，交代患者可能出现的风险。
手术技巧
术中应用“软壳技术”，使用不同特性的黏弹剂，保护内皮细胞，降低手术对内皮细胞的损伤。另外，术者要提升手术技巧，减少对内皮的机械损伤;使用低能高负压，减少超乳能力对内皮的损害;并尽量减少手术操作时间。
白内障手术术后评价
角膜内皮细胞功能失代偿并没有一个很好的诊断标准。因为角膜内皮细胞密度的标准差很大，找不到一个合适的标准数值用于诊断。根据角膜厚度检查评估角膜内皮是否失代偿可能是一个更佳的方法。现在定的诊断标准为角膜OCT及角膜测厚仪显示角膜厚度大于620um为角膜内皮失代偿。
另外，角膜内皮功能失代偿在症状上会出现晨雾、午晴，早晚视力波动，以及角膜刺激感;体征上可出现角膜大泡，也可体现在角膜OCT上。
典型病
1.Fuchs角膜内皮营养不良合并白内障
老年性白内障患者中Fuchs角膜内皮营养不良的发生率为0.8%，常为双眼发病。临床表现为裂隙灯下可见角膜内皮的滴状赘疣，角膜内皮有病理性黑区。
2.Fuch's综合征并发白内障
Fuchs综合征又称异色性虹膜睫状体炎，是一种以虹膜脱色素为特征的慢性非肉芽肿性葡萄膜炎，90%为单眼受累。临床表现为虹膜虫蚀样萎缩，角膜内皮细胞数量减少，易并发白内障。
对这类病人的白内障手术，同Fuchs角膜内皮营养不良病人手术原则相同。注意术前评估，术中使用软壳技术，注意撕囊及手术技术，有条件可行飞秒激光辅助白内障手术，术后加强随访。整体上来讲是比较安全的。
3.角膜内皮移植术后并发性白内障
角膜移植术后由于微环境的改变、长时间激素的使用以及免疫排斥，易导致并发性白内障。这种情况在临床上很常见。
角膜移植术后病人的角膜内皮数量往往是低的，所以在进行白内障手术时也要依照合并角膜内皮病变的白内障手术原则。
在手术术式上，选择ECCE还是Phaco，需根据患者主要存在的问题来判断：如果患者角膜内皮的病变是影响视力 主要因素，则可以忽略白内障囊外摘除术造成的术后散光，选择ECCE。
4.角膜内皮细胞功能失代偿合并白内障
如果病人就诊时，角膜内皮细胞已经失代偿，存在角膜水肿、角膜大泡等症状，就需要进行联合手术，即角膜移植联合白内障手术，或者白内障术后再行角膜移植术。
角膜内皮移植手术时机
1.大泡性角膜病变病程少于半年可能是选择内皮移植术的较好时机;
2.病程在半年到1年之间的大大泡性角膜病患者，有中等程度的基质瘢痕形成，如果进行内皮移植术，视力 可能不乐观;
3.病程大于1年的大泡性角膜病变，角膜深基质瘢痕和新生血管 ，角膜基质的严重病变可能不适合进行内皮移植手术。
角膜内皮病变合并白内障的医治原则：
1.角膜内皮细胞数量减少，但功能在代偿期，建议先做保护角膜内皮细胞的白内障手术;
2.角膜内皮细胞功能失代偿合并白内障，应联合手术;
3.Fuchs角膜内皮营养不良，未失代偿前应先做白内障手术，术后失代偿可首*角膜内皮移植术。
