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上海和平眼科医院郭海科教授:白内障手术中的眼球的生物学测量及人工晶状体度数计算

作者:未知 2019-04-12 09:33:51
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【导读】上海和平眼科医院郭海科教授:白内障手术中的眼球的生物学测量及人工晶状体度数计算

  上海和平眼科医院郭海科教授:白内障手术中的眼球的生物学测量及人工晶状体度数计算

  01

  眼轴的测量

  1)超声生物测量

  原理:距离=速度×时间

  测得的眼球轴长:角膜前表面到内界膜的距离

  玻璃体、前房内声速=1532m/s

  晶状体内约=1640m/s

  致密晶状体=1590m/s

  产生测量误差的情况

  注视功能不好

  高度近视合并后巩膜葡萄肿

  玻璃体变性、积血、视网膜脱离、黄斑病变

  2 )IOL-Master光学生物测量仪

  原理:应用发光二极管发出的波长为780nm光线部分相干干涉测量的原理

  测量的是真正意义上的视轴:泪膜前表面到视网膜色素上皮层之间的距离

  精*到0.01-0.02mm

  对于屈光介质的透光性有一定要求

  不适用:晶体高度混浊、后囊下混浊、角膜瘢痕、玻璃体积血、黄斑前膜、眼球震颤

  3 )B超引导下的眼球轴长测量

  仅用于玻璃体积血、视网膜脱离、黄斑严重病变的病人

  4 )眼轴测量的注意事项

  眼轴测量的重要性:

  1mm测量误差可导致眼镜平面1.75-3.75D屈光误差,平均2.7D

  眼轴的精*度应控制在0.1mm

  反复测量、对准视轴中央

  同一个人A超和IOL-Master测量结果存在差异,通常后者比前者长0.13-0.39mm

  人工晶体度数计算使用的A常数仅适用于A超,若使用IOL-master测量计算,需要进行A常数修正

  AL(zeiss)=(OPL/1.3549-1.3033)/0.9571

  02

  角膜屈光力的测量

  1 )角膜曲率计

  原理:光学反射原理

  测量距角膜中央3~4mm内垂直相交的4点曲率度数

  优点:测量快捷、价格低廉

  局限性:

  测量范围小:角膜中央3mm

  正常范围(40.00D~46.00D)外精*性差

  仅测量角膜中央相互垂直的子午线变陡和变平度数,非全角膜形态。

  2 )IOL-Master、LenStar

  原理:光学反射原理

  捕捉角膜前表面以直径为2.3mm成六角形对称分布的六个光点的反射,计算表面曲率半径

  优点:测量快捷、重复性好

  局限性:

  不能反映整个角膜形态

  受泪膜稳定性影响大

  3 )角膜地形图仪:

  原理:以Placido盘为基础,测量20个同心等距光环, 投射环上均有256个数据点

  测量范围:43度球面上直径10.6mm的范围

  临床应用:定量分析角膜性状、分析角膜屈度、角膜前后表面散光、角膜厚度、前房容积等

  可用于诊断圆锥角膜,术前用来指导手术

  4 )Pentacam眼前节测量分析系统

  原理:旋转照相,根据测得的高度图得出角膜前后表面曲率值通过Gaussian光学公式计算

  测量超过5000点的角膜屈光力

  集3D前房分析、角膜测厚、角膜地形图、白内障分析于一体

  可测量分析:角膜前后表面高度、角膜厚度、前房角、前房容积、晶状体密度等。

  术前分析散光状态,术后分析视力不良的原因。

  5 )角膜曲率计算注意事项:

  角膜曲率1D的测量误差会导致术后1D的屈光误差

  在进行人工晶体度数计算时常用的屈光指数n=1.3375,但该指数未考虑后角膜屈光力

  研究表明后表面屈光力约等于-6.0D

  所以如果用角膜的实际屈光力去推算的话n=1.3315(Haigis修正公式采用)

  球差会导致近视漂移

  人工晶状体度数计算

  01

  人工晶状体度数计算公式

  回归公式:SRK-I、SRK-II(已淘汰)

  次世代理论公式:引入了ELP/ACD/AL/K值

  SRK/T:使用A常数

  Holladay I/II:I:使用SF;II:?

  Hoffer Q:使用前房深度系数

  Haigis:使用三个常数a0、a1、a2

  Barrett:根据大量病人资料库统计得出

  Haigis-L/Barrett true-K公式:用于角膜激光术后

  公式间的主要区别在于ELP的预测方法不同。

  ELP的预测

  ELP: 人工晶体位置,指角膜前表面到人工晶体的距离

  平凸型IOL:到晶体表面

  双凸型IOL:到晶体内部

  术后前房深度误差其实就是ELP的估算误差。

  02

  计算公式的正确选择

  预测ELP,需要考虑各个重要的影响因素:

  眼轴(L)

  角膜曲率(K)

  角膜直径(WTW)

  晶体厚度(LT)

  前房深度(ACD)

  术后屈光状态

  没有一种通用、 公式,需个性化选择。

  通用技巧:查看数据中在正常范围外的指标是哪个,然后选择这个指标影响 小的公式,或者不以这个指标计算晶体度数的公式相对而言会比较精准。

  不同眼轴的人工晶体计算建议

  1、短眼轴(AL<23mm):主要影响因素为ACD和ELP

  ①前房深度正常偏浅(3mm>ACD>2.6mm):Hoffer Q、Haigis、Holladay II、Barrett,目标屈光度按常规留-0.3左右

  ②前房深度正常偏深(ACD>3mm):Hoffer Q、Haigis、Holladay II、Barrett,容易远视漂移,目标屈光度比常规多留-0.5D左右

  ③前房深度很浅(<2.6mm):Haigis、Holladay II、Barrett,容易近视漂移,目标屈光度比常规少留0.5D左右

  2、正常眼轴(23mm

   公式都适用,目标屈光度按常规留-0.3~-0.5D

  3、长眼轴(AL>25mm):主要影响因素为AL

  ①眼轴长度尚可(25mm

  ②眼轴长度(26mm

  ③眼轴长度(28mm

  ④眼轴长度(AL>30mm,后巩膜葡萄肿不严重):Holladay II、Barrett,容易大幅度远视漂移,目标屈光度建议-2.0D~-3.0D

  ⑤眼轴长度(AL>30mm,后巩膜葡萄肿严重):Holladay II、Barrett,测量误差大,容易极大幅度远视漂移,建议目标屈光度预留>-3.0D

  特殊患者人工晶体度数计算

  1 )婴幼儿:

  ①眼轴:出生时16-17mm,3岁时22.5-23.0mm

  ②角膜曲率:出生时51.2D,8-9m时48.0D,1岁47.0D,2岁45.0D,3岁接近成人43.5D

  ③近视漂移:IOL度数需欠矫

  1岁左右:常规减6-8D或30%;

  1-2岁:减4-6D或10-20%;

  3-6岁:减2-4D或10%;

  >6岁:减1-2D;

  10岁以上可保持正视

  2 )硅油填充眼患者:

  白内障混浊程度不重

  IOL-Master硅油眼模式

  白内障重度混浊:A超(需 )

  与硅油粘度有关:1000~5000cSt

  1000cSt硅油声速为980m/s

  5000cSt硅油声速为1040m/s

  Exp:某硅油(1000cSt)填充眼患者,采用声速1532m/s的超声测量结果眼轴=36mm,前房深度=3.0mm,晶体厚度=5.0mm,则玻璃体腔长度=28mm,实际玻璃体腔长度=28×980/1532=17.91,晶体厚度=5×1590/1532=5.19,实际眼轴=3+5.19+17.91=25.91mm

  3 )角膜屈光手术后的患者:

  ①RK/PRK术后

  ②大多数无需修正,按测得数值计算

  ③角膜磨镶术后(LASIK、LASEK等)

  需进行角膜屈光力测算数值的修正

  临床历史法:金标准

  屈光参数修正法(Shammas法、Rosa法、Ferrara法等)

  诺莫计算图法

  Speicher角膜薄透镜公式法

  Latkany回归公式法

  ④可使用Haigis-L/Barrett true-K公式

  ⑤其他优化计算方法可借鉴:


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