在第36届欧洲白内障及屈光外科医师学会年会(ESCRS 2018)上来自丹麦的Jesper Hjortdal教授，就改良近视手术表面切削术(ASA)的适应证、优缺点、术后并发症以及高度散光相关内容进行分享。
随着技术的不断发展，临床上 眼部屈光不正的方法越来越多。在过去的三十年里，近视 方法由 早的表面切削术(当时称为准分子激光屈光性角膜切削术，PRK)过渡到LASIK，随后又回到了表面切削术时代。现如今，SMILE(小切口微透镜切除术)已经日益流行起来。
各类角膜屈光近视手术的特点尽不相同
如果患者近视度数不是很高，或是远视、散光患者，是可以进行ASA的。并且随着算法的改进，ASA在临床上也取得了巨大的进步，在低阶像差的 方面也拥有一席之地。ASA手术无需制作皮瓣，因此角膜不会被过度削弱，是一个安全的手术方式，这也是ASA的主要优点。
由LASIK术中皮瓣引起的各种并发症。他指出，LASIK术中皮瓣很有可能会被损伤，或者在皮瓣上出现裂孔。一旦皮瓣受损就可能会导致皮瓣脱位，有时甚至会出现角膜上皮向皮瓣下方生长。虽然飞秒激光的不断发展完善使得围手术期并发症已很少，但这一问题仍不可忽视。此外，有些患者在LASIK术后还会发生角膜扩张，严重者需要进行角膜移植手术。
关于ASA的缺点，Hjortdal教授指出，该手术术后会引起一些眼部的不适，并且屈光度和视力也需要一段时间才能 稳定。ASA术后视力 可能需要1～3周，屈光度 速度与LASIK和SMILE相比会更慢些。此外，虽然ASA术后患干眼症的概率要低于LASIK，但是Hjortdal教授仍然建议患者使用人工泪液滴眼液，这样会减少很多症状。
高度散光的医治
高度散光分为规则散光和不规则散光。规则散光是先天性的，受遗传因素的影响比较大，并且会终生进展。不规则散光通常由激光屈光手术的失败、圆锥角膜的病情进展、眼外伤或角膜感染引起。
高度散光的医治相对比较困难，也更难预测。如果是高度不规则散光患者，可以植入角膜内环，但该术式的疗效存在不确定性。原则上规则散光是可以用眼镜来进行 的，但对于无法耐受戴框架眼镜、无法穿戴接触镜的高度规则散光患者，就可以通过表面切削手术、LASIK或SMILE来医治。飞秒激光辅助的LASIK可用于医治高达4/5D的规则散光，同时也可以选择有晶体眼人工晶状体植入术。COLLAMER可植入接触镜(ICL)可用于 超高度散光。
上述术式 不同， LASIK手术在角膜上进行，而ICL植入手术是一种眼内手术，ICL被置于虹膜和自身晶状体中间，对角膜无损伤，有经验的医生可以在15 内完成。在ICL植入手术之前，术者必须要谨慎选择合适的ICL直径和折射水平。虽然ICL通常需要几周时间才能 稳定在眼内，但多数患者在术后第二天视力就会得到明显的 。Hjortdal教授强调，如今ICL的 优势在于其中央孔，过去患者需要 行虹膜切除术，而中央孔型ICL使手术更简单易行，并且降低了术后并发症的风险。
